Всем привет! Девушки, напишите, у кого когда ставили такой диагноз? Как лечились и когда наступила долгожданная беременность? Мне поставили поликистоз 1,5 года назад. После полного обследования, многие врачи дали возможность постараться с зачатием своими силами, дали на это полгода. И вот полгода активного планирования прошли, что делать дальше затрудняюсь, кто на лапароскопию отправляет, кто на стимуляцию. У кого какой опыт в этом?

Нюрок,
У меня подозревали поликистоз (классическая более менее картина). До лапары я не дошла. Решили попробовать стимуляцию сначала, т.к. своей овуляции совсем не было. Результат в подписи.

У меня есть. Обнаружили 2,5 года назад, когда я пошла УЗИ делать на предмет беременности. Но ничего с ним не делаю и не собираюсь. Он не является препятствием для заберемененевания. И я потом почитала, что УЗИ может личную особенность принять за поликистоз. Так что мож это особенность организма такая.

У меня тоже предположительно ставят поликистоз. С самого начала менструации нерегулярные, как вспомню как в молодости ранней каждый месяц бегала тесты покупать , все думала это беременность . А сейчас понимаю, что дай Бог с помощью Клостилбегита забеременеть

У меня поликистоз. Симптомы были ясны давно, но диагноз поставили только совсем недавно.

Тут фигня такая: он может быть очень разным. Моя знакомая с поликистозом два раза забеременела (и выносила) с первой попытки. При поликистозе важно вовремя подобрать правильные ОК (Диане-35 или тому подобное), чтобы остановить или притормозить течение болезни. Тогда можно сильно уменьшить проблемы с зачатием и другие симптомы. У многих поликистоз в любом случае проявляется в слабой форме и замечают его только случайно по УЗИ. В таком случае, видимо, и волноваться особо нечего.

У некоторых не так все шоколадно Я не беременею полтора года, плюс очень длинный цикл дает основания полагать, что овуляции не бывает вообще. Ну и еще достаточно приличный букет остальных симптомов. Сейчас обследуемся, со следующего месяца, видимо, буду стимулироваться кломифеном.

При стимуляции у пациенток с поликистозом яичников повышен риск гиперстимуляции. Кроме того, повышен риск невынашивания беременности (и повторяющихся выкидышей). Так что главное - постоянный контроль. Мне сказали, что обычно как раз стимуляция не помогает (яйцеклетка созревает, но беременность не наступает или быстро прерывается), но все равно начинают со стимуляции, чтобы в случае если повезет не надо было переходить на ЭКО. При ЭКО у поликистозниц результаты такие же, как и у других групп пациенток.

Лапару мне пока не предлагали.

Как то странно, в этом Диане противопоказание кажется - пликистоз.

Тата,
Может быть, я путаю название? Я его сама не пила, точно не знаю. В любом случае, правильные ОК нужно

» Дописано позже
Не перепутала См. http://www.contraceptive.ru/main.php?rid=8, последняя фраза.

Тата, это вам только кажется, поликистоз - это ПОКАЗАНИЕ к Диане

А что такое поликистоз? И какие симтомы?

Корова Му, я тоже в следующем месяце начинаю Клостилбегит пить, заходи на темку стимуляция овуляции, вместе как то сподручней
Тата, Диана 35 препарат выбора при лечении синдрома поликистоза яичников, так как основной прзнак это повешение уровня мужских гормонов, а Диана 35 один из немногих препаратов которые их снижают.


» Дописано позже
Пушистик, а поликистоз это моя проблема , это когда не происходит овуляция, из за повышенного уровня мужских гормонов, и т.д. В этом случае нужно пить преараты которые стимулируют овуляцию.

Пушистик,

О-о, это просто песня и пляски под балалайку Сами по себе поликистозные яичники - это когда вместо одного фолликула созревают много, но мелкие, и расположены они в виде ожерелья. Обычно еще сам яичник при этом увеличен. Пусть более сведущие в терминологии поправят, я в русскоязычных терминах не сильна Это, значит, то, что видно по УЗИ. Плюс для синдрома поликистозных яичников надо еще чтоб гормональные отклонения были, главное - повышенный ЛГ - но тут уже разброс идет, на многих российских сайтах требуют, чтобы ЛГ был в три раза выше, чем ФСГ, но вроде как по крайней мере в США его ставят и при двухкратном ЛГ. Проблема при диагностике в том, что сами гормоны по одиночке могут быть на высшей или низшей границы нормы, а на соотношение гормонов не все врачи догадываются смотреть. У меня так вышло, плюс еще каким-то макаром на УЗИ ничего не заметили!

Симптомов тьма, если слишком задумываться, то все к поликистозу можно присобачить Нерегулярный, особенно длинный (см. линеечку...) менструационный цикл, акне, гирсутизм (волосатость ), облысение по мужскому типу, лишний вес, инсулинорезистетность (то ли симптом, то ли одна из причин), отсутствие овуляции, бесплодие, невынашивание беременности - так, навскидку К счастью, обычно не все сразу У меня "только" длинный цикл, нет овуляции (бесплодие, соответственно), акне и подозревают проблемы с сахаром (но результатов анализов еще нет). Ну и усики немного, но это у многих брюнеток и так бывает. Воском их...

Ну а от инсулинорезистентности можно и все осталное вывести - если сахар скачет, то тут и перемены настроения, и головные боли, и все дела. Короче, вся жизнь моя - один сплошной СПКЯ...

Поэтому и диагнозировать его трудно, что все эти симптомы - в области разных врачей, лечат по отдельности, а общей картины не видят. Но, в общем, если есть нарушения цикла и хоть один из других симптомов - то лучше провериться. По разным данным, у 5-20% женщин оно есть, но у многих его не замечают просто.

Щаз меня запинают, что напугала всех Хотя я еще не все перечислила Не у всех все так страшно, на самом деле!

Корова Му, да ладно у меня почти таже фигня, поликистоз чуть ли не самая распространенная болячка, ничего простимулируют, родим. А если не получится то после лапароскопии уж 100% получится

passion,
Спасибо Утешать меня, правда, не надо - я не рыдаю, вроде. А то, что хочу иметь всю возможную информацию - так это бывает у некоторых
Я так понимаю, что у нас (в Финляндии) лапарой при СПКЯ не особо балуются. Не очень пока поняла, почему.
А у тебя какие симптомы, и на основании чего поставили диагноз?

Нашла, почему:

"Ранее с целью восстановления овуляторной функции при СПКЯ широко применялась клиновидная резекция яичников. В настоящее время все чаще взамен резекции используют каутеризацию яичников монополярным коагулятором или аргоновым лазером. В результате таких операций в крови стремительно падает концентрация тестостерона и андростендиона. В среднем у 70% пациенток восстанавливается овуляторная функция, снижается частота раннего прерывания беременности. Тем не менее, у этой методики есть обратная сторона. Несмотря на то, что подавляющая часть подобных операций производится лапароскопическим путем, после их проведения в малом тазу развивается спаечный процесс различной степени выраженности. Таким образом, в случае если беременность у пациентки, перенесшей хирургическую коррекцию поликистозных яичников, не наступает в кратчайший срок после проведенной процедуры, то у нее в существенной степени возрастает риск развития непроходимости маточных труб, что вновь возвращает ей диагноз бесплодие, но уже другого генеза.

Очевидно, описанный выше широкий спектр возможностей индукции овуляции как непрямыми, так и прямыми индукторами с возможностью использования различных адъювантных схем, а также высокая эффективность терапии метформином (Метфогамма) должны создавать ситуацию, при которой хирургический подход к лечению СПКЯ должен применяться лишь в крайнем случае. Однако, практика показывает, что "подкупающая" быстрота решения проблемы поликистозных яичников после хирургического лечения заставляет многих врачей отказываться от сложных и длительных схем медикаментозной терапии. В ряде случаев, выбор хирургического метода лечения обусловлен отсутствием финансовых возможностей у пациентки проводить циклы индукции овуляции. Тем не менее, вероятность попасть в "порочный круг" лечения спаечного процесса малого таза неоднократным проведением сальпинголизиса, должно настораживать пациентку от скорого отказа от медикаментозного лечения."
http://www.voed.ru/art_018.htm

Ой, запинают...

Корова Му, ну ты даешь Хотя конечно все правильно написано, у нас в России лапароскопическая каутеризация яичников тоже последний метод, но самый действенный. Начинают лечение как правило с стимуляции, но а если есть избыточный вес и инсулинорезистентность то назначают Метформин. У меня с весом и инсулином все в порядке, поэтому сначала Клостилбегит, а потом как сказал врач , учитывая мой возраст ( а мне всего то 25) , -операция

Корова Му, а Вы оптимистка! Уверена будет у вас малышик!!!

У меня поликистоз. Знаю об этом давно, перечитала все что могла, так что сейчас буду исправлять некоторые заблуждения.



passion,

поликистоз это синдром, совокупность симптомов. Повышеные мужские гормоны далеко не основной симптом и встречается далеко не у всех женщин с таким диагнозом.





Здесь секция яичников - устаревший метод, его почти не делают. Восстанавливает их функцию такой метод далеко не у всех, и если восстанавливает, то временно.

Насчет кломида - здесь это один из первых шагов, после чего делают стимуляцию иньекциями. При поликистозе кломид помогает редко, в совокупности с метформином результаты кломида почему-то лучше.
Многие врачи при поликистозе дают кломид только одновременно с метформином. При иньекциях таких осложнений как при кломиде не бывает, так что это вариант стимуляции кот. нужно попробовать перед операциями и т.д.

Насчет веса, инсулина и метформина.
Девочки, это очень важно. У меня вес в пределах нормы, инсулин тоже. Поликистоз тем не менее очень был плохой, овуляции и менструации не было годами...
Мой грамотный эндокринолог знала, что недавние исследования показали что Метформин (он же Глюкофаж) помогает при поликистозе многим вне зависимости от того, есть ли у них инсулинная резистивность.
Она мне прописала метформин. ОН МНЕ ПОМОГ ОЧЕНь БЫСТРО!!!!! Я этого не ожидала, обычно надо запастись терпением и улучшение постепенно, может занять год и более.

С моей дочкой, я начала принимать метформин, постепенно увеличивая дозу (чтоб минимизировать побочные эффекты). Доза была 2000мг в день, я неделю принимала 500 мг, второю неделю 1000, и т.д. пока на четвертой неделе не дошла до полной дозы. Через 30 дней после начала лекарства произошла овуляция. Зачатие в тот раз не получилось. В след. цикле овуляция на 30й д.ц, мы зачали дочку!

Сейчас... я еще не форуме не раскрылась, да что там, только мама, муж и врач знают... но для иллюстрации. Я беременна 6 недель.
Овуляция произошла на 100й день цикла, я не шучу. Почему? Я опять села на метформин, принимала его всего 3 недели и произошла овуляция! Я даже не успела дойти до полной дозы, все случилось на 1500мг. Я и сейчас его принимаю, при поликистозе рекомендуют его принимать во время беременности, так как он уменьшает вероятнось выкидыша, и вы уже наверное знаете, что при этой болезни выкидыши случаются чаще.

Hanna,
Поздравляю!!! Надеюсь, и дальше все пройдет замечательно! Сотый день цикла - это да, это хорошо звучит
Про чудодейственный метморфин я тоже много слышала, но у нас его пока не везде назначают. В некоторых больницах ведут исследования про влияние метморфина, если туда попадешь - то назначат. И то, можно нарваться на плацебо А так вроде считают что еще недостаточно исследовано. Хотя я тоже читала, что помогает при СПКЯ даже если нет проблем с весом и сахаром. Думаю, если просто так кломифен не поможет, то попробую добраться до метморфина
Кстати, про выкидыши - я читала, что они бывают только у части женщин с СПКЯ, у кого-то их много, у кого-то не больше, чем обычно. То есть если один раз был выкидыш, то больше вероятность что еще будет, а если один раз была нормальная беременность (как у тебя ) - то вероятнее и в следующий раз спокойно доносить.
Спасибо за дополнения, все правильно пишешь!

Одним из патогенитических симптомов при СПКЯ является инсулинорезистентность, определяют наличие оной при пероральном тесте с глюкозой, если уровень инсулина после теста в пределах нормы , то назначение метформина является бесполезным, так как ему просто не на что действовать.

passion,
Ага. Только почему-то исследования показали, что метморфин нормализует цикл, индуцирует овуляцию и поддерживает беременность у женщин с СПКЯ даже если инсулин в норме. Такой вот, гм, побочный эффект.

Hanna,
Во-перых, поздравляю.
Во-вторых.. да, я читала американские форумы.. Каждая первая, буквально, на метформине беременеет... Я одно время даже вынашивала план самой себя полечить.. Этим чудо-средством. Совсем чокнутая.

Мне помогла стимуляция меногоном. На меногоне выросло 4 фолликула (17-21 мм). После введения 6500 ед. ХГЧ все 4 фолликула лопнули. Один из них и "сработал"..

Спасибо большое за совет!!! Надо будет соему врачу сказать, а то она всё- подождите и подождите...

Спасибо.

Выкидыш у меня, к сожалению, тоже был, когда дочке был годик. Овуляция произошла потому что сократила ГВ, так, случайно.




passion,

Ты неправа. У меня уровень инсулина как раз был в норме, а метформин помог быстрее чем другим. Ты не врач, рассуждаешь используя свою логику, хотя медицинские исследования пришли к совершенно другому заключению, и я - наглядный пример.



Ангара, хорошо что все получилось!
А почему чокнутая? У вас врач бы метформин не выписал?

Hanna, чокнутая, видимо, потмоу, чтос ама хотела принимать препарат, без назначения врача.
И да. вряд ли врач выписал бы метформин, у нас этот метод лечения пока еще не поулчил широкого применения

Hanna, я , так сказать имею некоторое отношение к медицине , но я не буду никого переудеждать, просто интересно источник твоих знаний из этой области? Кстати, надеюсь что препарат во время беременности Вам отменяли?

passion, ага, вот меня тоже ооочень сильно смущает прожолжение приема метформина во время беременности. Я бы на себя, честно, не взяла такую ответственность

сороконожка, Метформин конечно хороший препарат, на нем можно здорово похудеть, применяется для лечения сахарного диабета 2 типа, недавно стал использоватся при СПКЯ, но это не панацея, Метформин очень губительно действует на печень, рекомендуется биохимию крови делать раз в 6 месяцев, а при беременности он категорически противопоказан

passion, откуда инфа о гуьительном действии на печень? И можете не адаптировать ответы, я эндокринолог

сороконожка, ну прямо конечно губительный эффект , я конечно загнула , но повышение АЛТ, АСТ часто бывает, разве нет?

Нет, не отменяли. В первую беременность я перестала его принимать, в эту не рискну, так как уже был выкидыш и метформин уменьшает шанс выкидыша.

Вот ссылка на исследование о том, как принятие метфомина во время беременности уменьшает вероятность выкидыша у женщин с поликистозом:
Jakubowicz, DJ et al, Effects of metformin on early pregnancy loss in the polycystic ovary syndrome, J Clin Endocrinol Metab, 2002, 87(2):524-9

Вот цитата с английской сайт:
"REDUCED RISK OF MISCARRIAGE. Another aspect of PCOS-related infertility is the tendency for repeated miscarriages. A study from the Hospital de Clinicas Caracas in Venezuela looked at 65 women who received Glucophage during their pregnancies vs. 31 who did not. The early pregnancy (first trimester) loss rate in the metformin group was 8.8% as compared to a 41.9% loss in the untreated group. Of those women who previously had miscarried, 11.1% of the metformin group miscarried again, while 58.3% of the untreated group again miscarried. (9)"

Мой перевод:
Сниженый риск выкидыша. Один из аспектов бесплодия вызванного поликистозом - тенденция повторных выкидышей. Исследование проведенное в Hospital de Clinicas Caracas в Венесуэле рассмотрело 65 женщин принимающих Глюкофаж во время беременности, и 31 женщину которые не принимали это лекарство. Процент ранних (первого триместра) потерь в метформин группе был 8.8%, по сравнению с 41.9% в группе не получающей лекарства. Из тех женщин кто раньше терял беременность, 11.1% группы на метформине потеряли ее опять, в то время как 58.3% из группы не принимающей лекарства имели выкидыш.

» Дописано позже
passion,

биохимию крови мне делали перед тем как назначать метформин.

Hanna, выборка в сто теток - это несерьезно. И как все-таки насчет врожденных пороков?

сороконожка,
Да, ты прально меня расшифровала, про чокнутость..
Слушай, мне твой совет нужен - в приват писать?

Ангара, лучше на почту, die_arztin@mail.ru

Эти результаты статистически значимы, хоть и выборка небольшая, проценты такие, что даже с правильными интервалами вариации по размеру выборки (я статистику по-английски учила, так что выражаюсь коряво), эти результаты значимы!

А дефекты... не документированы, я искала, не нашла. Конечно есть риск принятия метформина во время беременности! Но в данный момент у меня гораздо больший риск потери этой самой беременности. Я каждый месяц хожу к эндокринологу, я еще и от щетовидки лекарство принимаю.... Возможно пересмотрим, смотря как дальше все будет идти...

Про врожденные пороки в том исследовании:
Only one child born in the metformin group had a birth defect. This child, a boy, had achondrodysplasia, a genetic disorder in which the limbs fail to keep pace with the growth of the body. More studies would need to be conducted to confirm the current study's results and assess the drug's safety for use during pregnancy.
http://www.nih.gov/news/pr/feb2002/nichd-27.htm

Про прием метморфина во время беременности я обсуждать не буду, слишком мало знаю

может и зря я поднимаю эту тему, но, всетаки надеюсь что это будет интересно http://www.medline.ru/public/art/tom2/art48.phtml
только Reader должен у вас быть

Rediska,
А что за reader? Который акробат? Что-то у меня на этой странице только название статьи открывается, я даже ссылки дальше не могу найти, куда жать

Корова Му , ага! Акробат Адобе - чтоб pdf-ы читать. Грузится, правда не очень быстро
Потом под заголовком окошечко появляется - жмешь кнопу Save a Copy и читаешь

Если не полуцца могу тебе эту pdf-ину намылить

Применение метформина при синдроме поликистозных яичников.
Новое об использовании метформина для лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Применение антидиабетического препарата метформина является одним из основных направлений лечения гормональных нарушений при синдроме поликистозных яичников на Западе. К сожалению, этот вид терапии пока очень мало распространен в нашей стране. В Центре иммунологии и репродукции мы применяем метформин (сиофор, глиформин) с целью дополнительного средства восстановления овуляции и достижения беременности при СПКЯ с 1998 г. За это время мы на своем опыте убедились в благотворном действии препарата на гормональные и клинические показатели у больных. Данная подборка является переводом резюме нескольких недавних публикаций на эту тему. Перевод подготовлен врачом Центра иммунологии и репродукции Ниной Владимировной Садиковой.

Терапия метформином ведет к уменьшению проявлений гиперандрогении и гиперинсулинемии у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).
Kolodzieczyk B, Duleba AJ, Spaczynski RZ., et al
Fertil Steril. 2000 Jun; 73(6): 1149-1154

Цель исследования: оценить влияние 12-недельной терапии метформином на клинические и гормональные показатели при СПКЯ.

Вид исследования: проспективное.

Группа пациентов: 39 женщин с СПКЯ и гиперинсулинемией натощак.

Методы: 12 недель перорального приема метформина (500 мг 3 раза в день).

Главные критерии оценки результатов: уровень инсулина, тестостерона, ДЭА-сульфата, инсулиноподобного фатора роста-1 (ИФР-1), гонадотропинов, секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) и клинические признаки, такие как: акне (угревая сыпь), гирсутизм, продолжительность менструального цикла. Была проведена оценка клинических признаков и уровня гормонов до начала терапии метформином и после ее окончания.

Результаты: Результатом терапии метформином явилось существенное снижение концентрации инсулина натощак и уровня общего тестостерона и повышение уровня СССГ, которое привело к уменьшению показателя свободного тестостерона. Кроме того, отмечалось существенное прогрессирующее снижение индекса массы тела, соотношения окружности талии/бедер, уменьшение проявлений гирсутизма, акне и нормализация менструального цикла. Не было отмечено изменений в уровне ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ. Множественный регрессионный анализ продемонстрировал, что наиболее существенное снижение и показателей общего и свободного тестостерона после терапии метформином наблюдалось у пациенток с выраженной гиперандрогенией. Ответ на применение метформина в группе пациенток с повышенным и нормальным уровнями ДЭА-сульфата был различным. В группе женщин с повышенным уровнем ДЭА-сульфата отмечалось меньшее количество случаев нормализации менструального цикла, увеличение уровня ИФР-1 после лечения и не отмечалось уменьшения проявлений гирсутизма.

Заключение: результатом терапии метформином у пациенток с СПКЯ явилось снижение концентрации инсулина, а также общего и биодоступного тестостерона, что привело к заметному клиническому уменьшению проявлений гиперандрогении. Реакция на лечение метформином зависит от степени гиперандрогении и функции надпочечников.

Влияние метформина на резистентность к инсулину и стероидогененез в яичниках у женщин с синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Unluhizarci K, Kelestimur F, Bayram F, et al
Clin Endocrinol. (Oxf.) 1999 Aug; 51(2):231-6

Цель исследования: Синдром поликистозных яичников является разновидностью функциональной яичниковой гиперандрогении и встречается приблизизительно у 5-10% женщин репродуктивного возраста. Инсулинорезистентность и гиперандрогенемия представляются почти универсальными составляющими синдрома поликистозных яичников. Нарушенная регуляция фермента цитохром Р450с17альфа вызывает повышенную выработку андрогенов яичниками при СПКЯ. Целью настоящего исследования было установить, повлияет ли снижение концентрации инсулина в результате воздействия метформина на снижение уровней ФСГ, ЛГ, 17-гидроксипрогестерона (17-ОНП) и андростендиона, а также на гиперреактивность теста с бусерелином у женщин с СПКЯ.

Методы: Наличие гиперинсулинемии у 16 женщин с СПКЯ было подтверждено пероральным тестом на толерантность к глюкозе (ПТТГ), и результаты были сравнены с показателями 13 здоровых женщин. Уровни ФСГ, ЛГ, 17-ОНП и андростендиона в пробе с бусерелином были измерены у всех женщин с СПКЯ до и после 12 недельной терапии метформином (500 мг дважды в день перорально).

Результаты: Результаты в группе пациенток с гиперинсулинемией сравнивались с результатами, полученными у здоровых женщин. Терапия метформином нормализовала менструальную функцию у 25% женщин с СПКЯ, а также улучшила чувствительность к инсулину и снизила базальный уровень инсулина и его уровень после нагрузки глюкозой. Однако ответные уровни гормонов (ФСГ, ЛГ, 17-ОНП и андростендиона) в пробе с бусерелином остались без изменений.

Выводы: очевидно, что СПКЯ часто связан с выраженным повышением резистентности к инсулину и гиперинсулинемией. Эти расстройства объясняют широкую распространенность нарушенной толерантности к глюкозе у женщин с СПКЯ, и в такой ситуации метформин оказывает благотворное действие на чувствительность к инсулину. Уменьшение гиперинсулинемии существенным образом не сказывается на активности фермента цитохром Р450с17альфа в яичниках. Однако метформин может быть использован для лечения пациенток с ожирением и СПКЯ в качестве адъювантной терапии. Желательно проведение долгосрочных исследований, направленных на выяснение механизма эндокринологических эффектов метформина у женщин, страдающих СПКЯ.

Инсулинорезистентность, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и терапия метформином.
Pugeat M, Ducluzeau PH
Drugs. 1999; Suppl 1:41-6; discussion 75-82

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - одно из наиболее часто встречающихся нарушений функции яичников у женщин репродуктивного возраста. СПКЯ характеризуется хронической ановуляцией и избыточной продукцией андрогенов, клинически проявляющейся нерегулярным характером менструаций, гирсутизмом и появлением угревой сыпи. Инсулинорезистентность и как следствие этого гиперинсулинемия были выявлены у пациенток с СПКЯ, независимо от наличия просто избытка массы тела или явного ожирения. Поскольку инсулин оказывает прямое воздействие на продукцию андрогенов в яичниках in vitro, инсулинорезистентность может играть решающую роль в патофизиологии СПКЯ. И хотя молекулярные механизмы резистентности к инсулину при СПКЯ до конца неясны, у некоторых пациенток с СПКЯ было обнаружено избыточное инсулин-независимое фосфорилирование серина бета-субъединицы рецептора к инсулину, что позволило предложить новый механизм развития инсулинорезистентности. В последнее время был проведен ряд исследований влияния коротких курсов лечения препаратами, повышающими чувствительность к инсулину, на инсулинорезистентность при СПКЯ. Исследования с контрольными группами показали, что прием метформина, обеспечивая уменьшение массы тела, может снижать уровни инсулина натощак и после нагрузки. Другие исследования показали, что применение метформина в дозировке 500 мг три раза в день уменьшает секрецию инсулина и продукцию 17-альфа-гидроксипрогестерона яичниками с восстановлением самостоятельной или индуцированной кломифеном овуляции, независимо от потери веса. Эти данные позволяют рассматривать применение метформина и других повышающих чувствительность к инсулину лекарств в качестве нового подхода к лечению гиперандрогении яичникового генеза и нарушенной овуляции при СПКЯ. Они также позволяют предполагать, что длительный прием метформина может быть полезным в лечении инсулинорезистентности в плане снижения риска развития сахарного диабета (СД) 2 типа (инсулиннезависимого СД) и сердечно-сосудистых осложнений у этой группы пациенток.

Связь приема метформина, и наступления беременности при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ): сообщение о трех клинических случаях.

Seal FG, Robinson RD, Neal GS
J Reprod Med. 2000 Jun; 45(6):507-510

Обоснование: Бесплодие - одно из основных проявлений СПКЯ, состояния, характеризующегося хронической ановуляцией, гиперинсулинемией и гиперандрогенемией. Гиперинсулинемия приводит к повышенной выработке андрогенов в яичниках, вызывая атрезию фолликулов и ановуляцию. Метформин, препарат, повышающий чувствительность к инсулину в тканях и снижающий уровень инсулина в сыворотке крови, восстанавливает овуляторную функцию и повышает фертильность у женщин с СПКЯ. Мы приводим три случая из нашей клиники, подтверждающих данную гипотезу.

Описание случаев. В клинике репродуктивной эндокринологии наблюдались три пациентки с документально подтвержденным диагнозом СПКЯ, длительно существующим бесплодием и клинически диагностированной инсулинорезистентностью.

У первой пациентки отмечалась гиперандрогения, кожные проявления инсулинорезистентности в виде acantosis nigricans, а также устойчивость к многочисленным курсам стимуляции овуляции кломифен-цитратом. У второй пациентки наряду с ановуляцией были выявлены гипертензия, гиперлипидемия и нарушение толерантности к глюкозе. Третья пациентка очень желала наступления беременности, но при этом она страдала плохо управляемым сахарным диабетом II типа.

Все больные получали метформин, в результате чего овуляция восстановилась, и наступила беременность.

Выводы: Три описанных случая отражают гетерогенную природу СПКЯ. Коррекция фонового нарушения — инсулинорезистентности - метформином привела к наступилению беременности. Эти наблюдения позволяют сделать предположение, что терапия метформином является полезным дополнительным компонентом лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ.

Терапия метформином снижает реакцию цитохрома Р-450с17альфа в яичниках на стимуляцию хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) у женщин с инсулинорезистентным СПКЯ.

la Marca A, Egbe TO, Morgante G, et al
Hum Reprod. 2000 Jan;15(1):21-3

Недавно было сделано предположение, что две составляющие СПКЯ: гиперинсулинемическая инсулинорезистентность и повышенная активность цитохрома Р-450с17альфа в яичниках — патогенетически взаимосвязаны друг с другом. Целью данного исследования явилась проверка гипотезы о взаимосвязи гиперинсулинемиии и повышенной активности цитохрома Р-450с17альфа. При этом использовался тест с ХГЧ, который является более приемлемым стимулятором функции яичников, чем гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), в плане выявления изменений стероидогенеза в яичниках. В исследовании приняли участие 11 женщин с СПКЯ в сочетании с гиперинсулинемией. В/м им вводился ХГЧ (10000 ед.) и проводилось взятие крови в момент введения препарата и спустя 8, 12, 16 и 24 часа. На следующий день начинался курс приема метформин (500 мг трижды в день) продолжительностью 30 — 32 дня. По окончании курса повторно проводился тест с ХГЧ. У двух женщин после приема метформина восстановилась овуляция. Применение метформина вызвало уменьшение площади под кривой концентрации инсулина в пробе на толерантность к глюкозе (75 г глюкозы per os ) в течении 2ч, снижение уровня свободного тестостерона и увеличение концентрации секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) в плазме крови. Уровень 17-гидроксипргестерона в плазме в ответ на введение ХГЧ оказался значительно ниже после применения метфомина . Данное исследование наглядно продемонстрировало, что применение метфомина ведет к снижению стимулированной активности цитохрома Р-450с17альфа в яичниках у женщин с СПКЯ.

Влияние метформина на инсулиноподобный фактор роста -1 (ИФР-1) и ИФР-1-связывающий белок при СПКЯ.
De Leo V, La Marca A, Orvieto R, et al
J Clin Endocrinol Metab. 2000 Apr;85(4):1598-600

Целью данного исследования была проверка возможного влияния метформина на плазменную концентрацию ИФР-1 и ИФР-1-связывающего глобулина при СПКЯ. Это было открытое исследование, проводимое кафедрой акушерства и гинекологии университета города Сиены в Италии. 17 женщин с СПКЯ получали метформин в дозе 500 мг трижды в день. Терапия продолжалась 30-32 дня, после чего которой проводились контрольные измерения учитываемых параметров (плазменные концентрации ЛГ, ФСГ, эстрадиола, свободного тестостерона, ИФР-1, ИФР-1-связывающего глобулина, секс-стероидсвязывающего глобулина и инсулина). Терапия метформином привела к заметному уменьшению площади под кривой концентрации инсулина, снижению уровня свободного тестостерона и повышению концентрации секс-стероидсвязывающего белка в плазме крови. Также было отмечено статистически незначимое повышение уровня ИФР-1-связывающего глобулина и значимое увеличение концентрации ИФР-1 в плазме. Соотношение ИФР-1/ИФР-1-связывающий белок заметно снизилось по окончании курса терапии по сравнению с исходным значением этого показателя.

Представляется целесообразным применение препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, таких как метформин, с целью разрыва патогенетической взаимосвязи между гирепинсулинемией и гормональными нарушениями при СПКЯ.

Влияние метформина на стероидогенез в надпочечниках у женщин с СПКЯ.
la Marca A, Morgante G, Paglia T, et al
Fertil Steril. 1999 Dec;72(6):985-9

Цель исследования: определить, вызывает ли применение метформина изменения в надпочечниковом стероидогенезе у женщин с СПКЯ.

Вид исследования: проспективное.

Место проведения: кафедра акушерства и гинекологии университета города Сиена, Италия.

Контингент исследуемых: 14 женщин с диагнозом СПКЯ.

Объект исследования: пробы крови, полученные за 15 мин. до начала введения АКТГ, непосредственно перед введением препарата и спустя 15, 30, 45 и 60 мин. после его введения. После терапии метформином в течении 30-32 дней (ежедневно 500 мг трижды в день) был проведен повтор вышеназванной пробы с АКТГ.

Основные оцениваемые параметры: уровень андрогенов надпочечникового происхождения перед началом пробы с АКТГ и после нее.

Результаты: овуляция в ответ на терапию метформином произошла у 2 женщин (14%). Было отмечено существенное снижение концентрации свободного тестостерона и повышение уровня секс-стероидсвязывающего белка в плазме крови. Применение метфомина вызвало заметное снижение уровней 17-альфагидроксипрогестерона, тестостерона, свободного тестостерона и андростендиона в ответ на введение АКТГ по сравнению с исходными показателями. Соотношение 17-альфагидроксипрогестерон/прогестерон, отражающее акативность 17альфа-гидроксилазы, и соотношение андростендион/17-альфагидроксипрогестерон, отражающее активность 17,20-лиазы, были заметно уменьшены после месяца применения метформина, что указывает на снижение активности данных ферментов.

Выводы: применение метформина у женщин с СПКЯ, которые не были специально отобраны по каким-либо дополнительным параметрам, привело к снижению активности стероидогенеза в ответ на введение АКТГ по сравнению с исходными показателями. Эти данные подтверждают предположение, что высокая концентрация инсулина при СПКЯ может вызывать повышение уровня андрогенов надпочечникового происхождения в плазме крови.

Liyna, для меня лично вопросы вызывает тлько применение препарата у беременных.

Девочки, кому ставили диагноз "поликистоз яичников"? Удалось ли после этого забеременеть? На какой цикл поулчилось?

У меня поликистоз.
Как видишь, забеременеть удалось, трижды (был один ранний выкидыш).

Если у тебя есть цикл, то проблем еще меньше, значит есть большая вероятность что у тебя происходит овуляция. Если овуляция поздняя - не важно, с дочкой у меня овуляция была на 30й день цикла, с выкидышем - 6 месяцев после последних М (я кормила грудью), а в этот раз - три месяца после последних месячных.
У меня вообще с овуляцией проблемы, ее нет (была несколько раз во время кормления, когда я уменьшала количество кормлений, и последняя когда кормить бросила. А так - нету). Дочка и малыш в пузе получились во время принятия Метформина (он же Глюкофаж), это такое лекарство помогающее регулировать инсулин, его принимают диабетики. Недавно обнаружилось что оно помогает при поликистозе многим, и мне помогло очень быстро. Эта беременность получилась через 3 недели после начала принятия этого лекарства, с первой же овуляции.

Спасибо тебе огромное за сообщение - невероятно зарядилась оптимизмом. С циклом у меня вроде бы в порядке 28-30 дней, большие задерршки (32-35 дней) бывают редко. В этом месяце начала делать график БТ. Овуляция была. Очень хочется что малышок поскорее получился))) А вчера меня гинеколог напугал результатами узи подозрением на поликистоз.

kat(kiev), по одному УЗИ диагноз поликистоза не ставится, нужно еще исследовать уровни гормонов. А вообще - у нас тут на приеме недавно была поликистозная мать пятерых (!) детей

Я вчера сдала анализ на тестостерон. В четверг забираю результат. Заранее себя готовлю на разные варианты чтоб не терять надежду.

Так у тебя только подозрение на поликистоз... Цикл прекрасной длины и постоянный. Зачем тебе вообще делали УЗИ, были какие-то симптомы?
Поликистоз только по УЗИ не ставят, этого недостаточно. К тому же если УЗИ было сделано в первой фазе цикла, то врач могла принять развивающиеся фолликулы (обычно растет больше чем одна, а овулирует в конце концов одна) за признаки поликистоза. Я думаю все у тебя будет хорошо!

Я была на обследовании у гинеколога и она проверяя руками яичники решила что левый у меня больше - потом назначила узи и по узи сказала чот ей не нравится его структура. А дальше как я писала - анализ на тестостерон.
А может это начало беременности???

Я конечно не врач, но по-моему твоя врач ищет проблемы где их нет. Надеюсь что все твои анализы будут в норме.
Начало беременности? Дай Б-г, все может быть!

Спасибо тебе Добрый Человечек за поддержку

Спасибо, я уже поняла что спосб взбодрится - это влезть на форум)))
А ты как долго планируешь?