Статья о докторе Игнасио Понсети
http://www.iowalum.com/magazine/feb03/exclusive/ponseti.htmlИгнасио Понсети быстро идет вниз по больничному коридору, резко остановившись, он спрашивает у больничной сиделки, “Уже привезли ребенка?”
“Нет,” отвечает она “Еще нет”
“Дома у меня есть фотоальбом с моими детьми”, говорит Понсети напарнику. “Они все очень важны для меня”
Дети, про которых он говорит, это дети, рожденные с косолапостью, дети, чьи ножки с рождения были сильно искривлены в лодыжке, очень часто с вывернутой почти наизнанку стопой. Такое состояние не болезненно для детей, которые используют свои ножки для того, чтобы болтать ими воздухе и для других веселых затей, но их родители находятся в это время в глубоком отчаянии. И когда малыши взрослеют, в лучшем случае их ножки будут очень неловкими, со спотыкающейся и прыгающей походкой.
На протяжении ста лет, доктора прибегали к хирургии для лечения косолапости. Путем удлинения связок и сухожилий, они могли заставить стопу принять более естественное расположение. Проблема в том, говорит Понсети, что хирургическое вмешательство придает стопе плохую подвижность. К тому времени, как пациенту исполниться 20, стопа становиться не только жесткой, но и начинает болеть.
Сам Понсети, как оперирующий хирург-ортопед, пока его не заставили покинуть навсегда операционный театр в возрасте 70 лет (в 1984 году), намного раньше пришел к выводу, что хирургическое вмешательство не является лучшим лечением при косолапости.
“Я приехал в университет как студент в 1941 году,”рассказывает Понсети ”Университет Айовы был хорошо известен своей программой по ортопедической хирургии. Тогда ее возглавлял Артур Штайндлер. Он был выдающимся в своей области, и хорошо вел все записи”
Работа Понсети заключалась в наблюдении за пациентами, которых годами до него лечили от всевозможных ортопедических проблем. Он изучал последствия. Из-за того, что население Айовы было относительно стабильным в то время, Понсети мог отследить пациентов через много лет, после того, как их вылечили.
“У нас были рентгеновские снимки, лабораторные тесты, запротоколированные истории болезней всех этих пациентов” вспоминает он. “Я мог навестить их, для того, чтобы посмотреть результаты того, что им было сделано”
После наблюдения за парой дюжин пациентов, которым косолапость была излечена хирургическим путем, Понсети понял, что где-то должен быть лучший вариант лечения. Молодой доктор начал исследовать мертворожденных с косолапостью, для того чтобы узнать больше о патологии. “Мы знаем, что нога развивается нормально на протяжении нескольких первых недель беременности и затем что-то случается, что до сих пор не понято, и стопа выворачивается ” объясняет Понсети.
Он изучил связки и сухожилия и коллаген. “Под микроскопом”, говорит он, “я изучил связки и увидел, что они волнообразные. Вы можете растягивать их аккуратно, не причиняя никакого вреда”
Следуя далее своей интуиции, Понсети думал о необъяснимых путях Природы. У новорожденных, подумал он, молодой связочный аппарат и кости деформированной стопы поддадутся изменениям в направлении статичной нагрузки. Аккуратная тракция для растяжки жестких срединных связок скорректирует деформацию. Суставы примут нужное направление если что-нибудь вроде гипсовой повязки будет наложено на ногу на период от пяти до семи дней.
Понсети начал применять свою теорию на практике с пациентами в начале 50-ых годов. Он аккуратно растягивал срединные связки. Затем он держал стопу в ее новой позиции, в то время как накладывался гипс на стопу и ногу ребенка снизу до самого верха бедра. Около недели спустя, гипс был снят. Только при помощи своих рук он использовал аккуратную тракцию для дальнейшего растяжения связок ребенка. Другой гипс. Суставы моделировались шаг за шагом. После наложения пятой гипсовой повязки, стопа пришла в правильно положение по отношению к ноге и стала выглядеть как здоровая.
Все это кажется предельно простым, но метод Понсети не так прост, как выглядит. Давление должно быть выборочным - на головку тарана, не на кубовидную кость. Доктор не трогает пятку пациента. Как объясняет сам Понсети, “Вы приглашаете стопу вернуться обратно в нормальное положение. Стопа уже знает, где это. Она находилась в этом положении первую часть беременности. Стопа была нормальной в ту пору”
Одним из первых пациентов Понсети был Росс Снайдер, 80BS, 83BSPh, в 1956 году. Сегодня Росс может быть живой рекламой для метода лечения Понсети. Он постоянно занимается бегом трусцой. Как фармацевт, в городе Манчестер, в штате Айова, он проводит дни на ногах. Он был участником нескольких марафонов. Росс Снайдер не испытывает ни болей ни жесткости обычно присущей пациентам, которые подверглись хирургическому лечению врожденной косолапости.
На протяжении пяти декад использования метода Понсети, были излечены тысячи пациентов по всему миру. Сотни приехали в Айову для того, чтобы получить лечение от самого доктора, но Понсети очень много работал, чтобы также научить и других докторов своему методу. Он опубликовал свою работу по лечению косолапости в 1996, с тех пор книга перепечатывалась. “Это была моя жена, которая подтолкнула меня написать книгу Врожденная Косолапость” говорит Понсети. Впервые напечатанная Oxford University Press в 1996 книга многократно переиздавалась.
Почему Понсети потратил так много времени для применения на практике того, что он выучил в течении 18 месяцев или около того, когда он изучил анатомию и биологию и гистологию косолапости в 1940ых?
“Я доказал Доктору Штайндлеру, что результаты хирургического вмешательства оставляют желать лучшего”, говорит Понсети. “Он был выдающимся хирургом, но не один хирург не может предотвратить рубцевание тканей, и, когда это появляется, стопа становиться жесткой” Артур Штайндлер ушел на пенсию из Университеа Айовы в 1949. С тех пор Понсети добавляет, “ни одно лечебное заведение не желает публиковать свои результаты по косолапости. Последствия не являются хорошими. Стопы пациентов часто становятся очень болезненными примерно после 20 лет”
Во всем мире, частота появления косолапости очень сильно зависит от расовой принадлежности. У белых народов приблизительно каждый 1000 ребенок рождается с косолапостью. У людей Африканского происхождения, частота увеличивается к одному из каждых четырехсот или пятисот новорожденных. У Майори косолапость проявляется у каждого двухсотого.
Статистика для докторов, принявших на вооружение метод Понсети, так же варьируется. Тысячи докторов по всему миру продолжают использовать хирургическое вмешательство для лечения своих пациентов.
“Это не простая операция”, говорит Понсети. “Операция по исправлению косолапости очень сложна. Иногда очень опытный хирург может с ней справиться, но доктор, который не часто сталкивается с подобным состоянием, очень часто теряется”
Понсети оценивает, что в настоящее время в США около 70 % случаев косолапости исправляется оперативным путем, и около 30% вылечивается при использовании метода Понсети. Использование его метода варьируется по географическому признаку. “Во Франции, около половины случаев косолапости вылечивается при помощи хирургического вмешательства и другая половина с помощью манипулятивной методики”, говорит он, “но Французская методика заключается во вращении стопы для ее выпрямления. Косточки (сells ?) путаются и суставы не моделируются” Только на севере Франции и в Лионе врачи используют метод Понсети.
Доктора, которые поняли, какие превосходные результаты дает метод Понсети горят желанием распространять его по всему миру. Некоторые из них пишут Понсети для того, чтобы извиниться, так как они чувствуют себя виноватыми за то, что не приняли его метод раньше.
“Вы изменили мое отношение к косолапости”, недавно написал один хирург ортопед. “Я прочел много Ваших статей о косолапости раньше и не хотел принимать их за правду или я просто не понял метода. Я так сильно ошибался. Теперь я должен жить с тем фактом, что я оперировал множество детей, которые не нуждались в операции и это может в дальнейшем повлиять на их жизни. У меня не осталось никаких сомнений после того, как я наблюдал вас и Доктора (Стюарта) Ванштайна и (Фредерика) Дейца на протяжении последних двух дней что то, чему меня учили, и весь мой предыдущий опят были не правильны”
Пациенты также убеждены. Ни одному из детей, вылеченному в Университете Айова после не понадобилось удлинение сухожилий по состоянию стопы. С другой стороны, родители, чьи дети пострадали от неудачного лечения в других местах приехали в Айову для проведения коррективной хирургии или лечению по методу Понсети.
“Техника работает очень хорошо до той поры, пока ребенку не исполниться 22 месяца” объясняет Понсети. “У них есть достаточно гибкости” Самому молодому пациенту, которого вылечили, было 10 дней от роду. “Нам нравиться дать ребенку время для общения с матерью и привыканию к чему-то повторяющемуся периодично”, объясняет Понсети.
Видно, что он любит своих крошечных пациентов. Он вспоминает Оскара, внука легендарного футбольного тренера из Айовы Фореста Ивашевски; Изабеллу, темноволосого ребенка, которая грациозно танцевала на гимнастическом бревне в возрасте трех лет; и сотни других, чьи семьи продолжают присылать письма и открытки.
“Даже будучи маленькими детьми, они имеют свой характер”, говорит Понсети. “Каждый свой собственный, каждый особенный”
И теперь их родители могут рассчитывать, что их малыши будут бегать и прыгать весело на новых ножках, ножках, которым вернули их естественное положение благодоря врачующему прикосновению Понсети.
для мам, пап и врачей на русском языке
Как мне найти информацию про теперь уже взрослых людей, которых в детстве лечили по методу понсети?Или хотя бы подростков (15-18 лет)
Метод Понсети часто сравнивают с методом Кайта. Последний представляет из себя традиционное лечение косолапости, принятое во многих развивающихся странах. Что он из себя представляет - детально не скажу, 
Отличная статья! Все так доступно и подробно написано! 
