Охрана труда и БЖД

среди всего населения, и если работодатель не обеспечивает адекватную защиту тем, кто подвергается воздействию в следующих случаях:

L.1.с(1). Воздействие воздуха, выдохнутого человеком, больным ТБ (или с подозрением на заболевание ТБ).

 
Замечание: Подозрение на заболевание ТБ означает, что в медучреждении выявили человека с симптомами, соответствующими ТБ. По мнению CDC к ним относят сильный кашель, отхаркивание крови, потерю веса, потерю аппетита, вялость/слабость, ночное потение или лихорадка.

L.1.с.(2). Воздействие на сотрудника при выполнении процедуры, связанной с сильной опасностью, без подходящей защиты, которая проводится с (пациентом) у которого подтверждено заболевание ТБ в активной форме, или есть подозрение на такое заболевание – когда есть риск воздействия аэрозоля ТБ. Примерами таких процедур могут быть лечение с помощью лекарственного аэрозоля, бронхоскопия,  всасывание мокроты, интубация трахеи и процедуры с отсасыванием, неотложная стоматологическая (помощь), эндоскопические процедуры, а также проводимая в больницах аутопсия.

L.1.d. Если выпуск предписания согласно 5(а)(1) правомерный, то после дальнейшей установки SAVE для раздела 5(а)(1) получается такое предписание:

Раздел 5 (а)(1) Закона о безопасности и гигиене труда 1970: Работодатель
не предоставляет работу и рабочие места, (где имеется) признаваемые опасностей, которые являются или могут являться причиной смерти сотрудников или серьезного вреда для их здоровья из-за опасности заражения микобактериями туберкулеза в результате незащищенного контакта с [указать группу людей, например - пациентов, заключенных, клиентов и т.д.], у которые(ых) был/были больны (или предполагалось, что они больны) туберкулезом: [список недостатков]

 
Список способов, которые можно использовать для снижения этой опасности, и рекомендуются CDC, приводится (но не ограничивается): [Список способов].

L.1.e. Ниже приводится список способов, которые нужно использовать для  снижения опасности. Не выполнение этих действий может привести к наличию опасности (заражения), и из-за этого попасть под действие 5(а)(1).

L.1.e. (1). Своевременное выявление больного/клиента. Для своевременного выявления больных/клиентов с ТБ работодатель должен разработать и применять определённые правила действий. См. Приложение А на стр. 19-30 (- другого документа).

 
L.1.e. (2). Медицинское обследование:

L.1.e. (2)(а). Первоначальная проверка. На (рабочих) местах, охватываемых (настоящим документом) работодатель должен предложить всем сотрудникам, которые могут подвергаться риску воздействия аэрозоля ТБ, пройти бесплатную проверку (проба Манту). Он также должен предложить пройти такую проверку всем новым сотрудникам до того, как они начнут подвергаться воздействию. Для новых сотрудников, которые в самом начале получили отрицательный результат проверки, и у кого нет задокументированного отрицательного результата такой проверки за последние 12 месяцев (см. приложение А стр. 68 (- другого документа) нужно использовать двухшаговую основу (A two-step baseline).

 
Замечание: Оценку результата проверки (проба Манту) должен проводить квалифицированный специалист, как и указано в Руководстве CDC.

 
L.1.e. (2)(b). Периодические проверки. Следует проводить проверки (проба Манту) каждые 3 месяца для сотрудников, подвергающихся сильному воздействию, каждые 6 месяцев для сотрудников, подвергающихся “среднему” воздействию и каждые 12 месяцев для сотрудников, которые подвергаются низкому уровню воздействия. (CDC определил критерии высокой, средней, и низкой категории риска, см. Приложение А, стр. 8-17). Те сотрудники, у которых проверка выявила наличие ТБ, и которые прошли курс лечения, освобождены от проведения проверки на туберкулез, но должны периодически информировать о симптомах туберкулеза и должны немедленно проходить обследование у квалифицированного врача при появлении любых лёгочных симптомов, соответствующих симптомам ТБ, для определения того, не происходит ли развитие заболевания ТБ.

 
Замечание: Если в организации не завершилось определение степени опасности (заражения ТБ на разных рабочих местах), то проверяющий должен изучить записи, связанные с ТБ чтобы установить частоту проведения проверок и для организации, и её отдельных частей.

 
L.1.e. (2)(с). Повторное определение дальнейшего воздействия или изменения состояния здоровья. Те сотрудники, которые находились в контакте с человеком (без выполнения необходимых предосторожностей) у которого подозревался или был ТБ, должны поступать в соответствии с рекомендациями CDC (приложение А). Если у сотрудника будут развиваться симптомы ТБ, то он должен быть немедленно проверен в соответствии с Руководством CDC.

L.1.e.(3). При заражении сотрудников должны выполняться следующие действия:

L.1.e.(3)(а). Порядок действий для вновь заболевших. Для установления того, болен ли сотрудник, нужно как можно быстрее проводить соответствующие физические, лабораторные и радиографические методы проверки (см. приложение А стр. 65).

L.1.e.(3)(b). Ограничения по выполнению работы для заболевших сотрудников (см. Приложение А  стр. 41).

L.1.e.(4). Обучение и тренировки сотрудников. Для всех сотрудников, которые работают в медучреждении, и для всех новых сотрудников, (работодатель) должен обеспечить проведение обучения  и тренировок, которые дадут им сведения о: путях заражения ТБ, его признаках и симптомах, медицинском обследовании и способах лечения, а также о местном (в этом медучреждении) порядке действий и используемых средствах (снижения опасности заражения) (см. приложение А, стр. 36-37). При необходимости обучение должно повторяться.

Сотрудников нужно проинструктировать, чтобы они сообщали назначенному должностному лицу об любом пациенте или клиенте с симптомами, соответствующими симптомам ТБ, и проинструктировать о порядке действий, выполняемых после контакта с таким человеком (см. приложение  А стр. 20).

L.1.e.(5). Технические средства (снижения опасности заражения). Использование любого способа должно основываться на его способности снизить опасность заражения.

L.1.e.(5)(a). Люди, у которых предполагается, или которые больны, ТБ должны размещаться в респираторных изоляционных помещениях (для кислотоустойчивых бактерий). Мероприятия с такими пациентами должны проводиться в специальных помещениях, укрытиях (или под вытяжным коробом), если их проведение связано с большим риском заражения ТБ. К таким помещениям относят помещения, находящиеся под разрежением, или места, где отсасываемый из помещения воздух сразу удаляется наружу (из здания) или пропускается через фильтры высокой эффективности – если нельзя избежать рециркуляции.

L.1.e.(5)(b). Изоляционные помещения и помещения для проведения лечебных процедур, которые используются больными ТБ (или людьми, у которых подозревается наличие ТБ) должны находиться под разрежением, чтобы воздух двигался в такое помещение из соседних помещений (коридора, потолочных полостей, сантехнических пазов и т.д.). (см. приложение А, дополнение 3, стр. 76).

Замечание: Работодатель должен гарантировать, что (такие) изоляционные помещения будут находиться под разрежением. Как минимум, работодатель должен использовать не раздражающий дым или другой индикатор чтобы показать, что при закрытой двери воздух движется из коридора в изоляционное помещение. При наличии приёмной (тамбура) нужно показать, что  воздух движется из приёмной в изолируемое помещение при закрытой внутренней двери. (см. Приложение В стр. 63 - этого документа)

L.1.e.(5)(c). Воздух, удаляемый из изоляционного помещения, (должен) сразу безопасным способом удаляться наружу, и не использоваться в рециркуляционных вентиляционных системах. (см. Приложение А, дополнение 3 стр. 87).

В тех случаях, когда не удаётся избежать рециркуляции, между вентиляционной системой изоляционного помещения и общей вентиляционной системой должны устанавливаться  противоаэрозольные фильтры высокой эффективности. (см. Приложение А, дополнение 3 стр. 82). Программа проверки надёжности таких фильтров должна включать: 1) Признанный способ проверки, 2) Признаки приемлемости и 3) Частота проведения проверок (см. Приложение А, дополнение 3 стр. 85). Такая вентиляционная система должна иметь соответствующую заметную маркировку, указывающую на риск заражения ТБ, чтобы при техобслуживании и ремонте вентиляционных воздуховодов, вентиляторов и фильтров обслуживающий персонал знал о риске заражения ТБ.

L.1.e.(5)(d). Для того, чтобы избежать утечек загрязнённого воздуха из воздуховодов в здание, нужно чтобы та часть воздуховода, которая находится внутри здания, находилась под разрежением. (Примечание при переводе: Для этого нужно вынести вентилятор из здания, и воздуховод по которому движется воздух после вентилятора, не должен проходить через здание. Под зданием имеются в виду такие помещения, которые сообщаются с помещениями, используемыми людьми)

L.1.e.(5)(e). Заражённый воздух, удаляемый из изоляционных помещений и помещений для лечения должен обеззараживаться с помощью какого-нибудь признанного способа (например, с помощью высокоэффективных противоаэрозольных фильтров) прежде чем он вернётся в помещение (при использовании рециркуляционной системы) Для этой цели нельзя использовать ультрафиолетовое излучение как единственное средство. Руководство CDC позволяет использовать УФ излучение в приёмных, (emergency rooms), коридорах и других помещениях, которые могут быть заражены людьми с не выявленным заболеванием ТБ. (см. приложение А стр. 90).

 
Замечание: Открывание и закрывание дверей в изоляционных или процедурных помещениях, при отсутствии тамбура, нарушает сохранение разрежения в комнатах. Для таких помещений работодатель должен использовать сочетание технических средств и организационных мероприятий для уменьшения распространения загрязнённого воздуха в коридор. К этим способам относят (но ими не ограничивается)  уменьшение частоты посещений таких помещений, регулировка дверного доводчика так, чтобы он замедлил движение двери и уменьшил эффект “замещения”, использование дверей, которые открываются в сторону изоляционного помещения – если это разрешается нормами пожарной безопасности, удаление воздухозаборного отверстия вытяжной вентиляции от двери и т.п.

 
L.1.e.(5)(f).  При выполнении связанных с большой опасностью процедур в изоляционных помещениях, в которых отсутствуют местная вытяжная вентиляция, вытяжные короба и укрытия и т.п., и где происходит попадание аэрозоля ТБ в помещение (например – при кашле) сотрудники  при входе в помещение должны использовать респираторы в течение временного интервала “очистки” .

L.1.e.(5)(g). Использование временно включаемой и дополнительной вентиляции с противоаэрозольными фильтрами высокой эффективности (приложение А стр. 70-73) считается допустимым.

 
L.2. Стандарт 1910.134 – Респираторная защита, части (а)(2) и (b). Этот стандарт, в частности, требует:

“1910.134(a)(2) Во всех случаях, когда для защиты здоровья сотрудника требуется респиратор, он должен ему выдаваться. Выдаваемый респиратор должен соответствовать как условиям выполняемой работы, так и индивидуальным особенностям сотрудника. Работодатель отвечает за разработку и выполнение программы респираторной защиты сотрудников, которая должна соответствовать требованиям этого стандарта (пункт b)”.

L.2.а. Требования к минимально приемлемой программе респираторной защиты.

В Руководстве CDC 1994г точно определены требования к защитным свойствам респираторов, которые используются для защиты от ТБ (приложение А стр. 97):

---

Полезная информация: