Мужская и женская смертность в России

Новичок, начни здесь!

Разрыв в смертности между мужчинами и женщинами растет

«Обобщающим показателем уровня смертности является средняя продолжительность жизни. Для мужчин она в нашей стране равна 66 годам, а для женщин — 74 годам: разница в 8 лет! В самом деле, какая же «пропасть разрыва легла между нами-» Мы имеем все основания сказать: «Женщины, берегите мужчин, ведь они не менее прекрасная половина рода человеческого»».

Борис Урланис. Берегите мужчин! «Литературная газета» 29 июля 1970 года

К сожалению, за истекшие со времени публикации статьи Урланиса три десятилетия «пропасть разрыва» в продолжительности жизни мужчин и женщин в России не только не сократилась, но значительно выросла. В 1999 году она достигла 12,5 года. А в интервале возрастов 15-59 лет смертность мужчин в России в 2,75 раза выше, чем женщин.

Превышение мужской смертности над женской и соответственно женской продолжительности жизни над мужской — во многих случаях на 6-8 лет — в той или иной мере характерно для всех экономически развитых стран. Более того, как следует из рисунка 1, обобщающего данные о разрыве в продолжительности жизни в 23 экономически развитых странах на протяжении ХХ века (1), это превышение имеет тенденцию увеличиваться по мере роста ожидаемой продолжительности жизни.

Рисунок 1. Различие ожидаемой продолжительности жизни женщин и мужчин в 23 экономически развитых странах, в годах

Россия если и составляет исключение из общего правила, то лишь в том смысле, что смертность женщин снижается медленнее, а разрыв растет быстрее, чем в большинстве развитых стран. Если называть более высокую смертность мужчин «мужской сверхсмертностью», то применительно к России и к некоторым другим странам можно говорить об «избыточной мужской сверхсмертности», превосходящей средний уровень мужской сверхсмертности в странах с аналогичным уровнем женской смертности.

Такая избыточная сверхсмертность существовала в России уже в 1926-1927 годах: ожидаемая продолжительности жизни мужчин была ниже женской на 5,4 года (см. табл. 1), тогда как средний разрыв для большого числа стран с такой же продолжительностью жизни женщин не достигал и 3 лет (рис. 1).

Таблица 1. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин. Россия, 1896-1897-1999, в годах

Период	Ожидаемая продолжительность жизни		Разница
	Мужчины	Женщины
1896-1897*	29,4	31,7	2,3
1926-1927*	40,2	45,6	5,4
1938-1939	40,4	46,7	6,3
1958-1959	63,0	71,5	8,5
1978-1979	61,7	73,1	11,4
1999	59,9	72,4	12,5

* Европейская территория РСФСР в границах 1927 года.

Дальнейшее развитие событий удобнее всего представить графически (рис. 2). С 1959 по 1965 год разница в продолжительности жизни мужчин и женщин оставалась почти неизменной, затем начала возрастать. В середине 1980-х, в период антиалкогольной кампании, она заметно снизилась, но вновь выросла в начале 90-х, достигнув максимума 13,5 года в критическом 1994 году. При последующем снижении смертности в 1995-1998 годах разница вновь несколько сократилась (до 11,6 года в 1998), чтобы снова увеличиться до 12,5 года в 1999. Но при всех колебаниях на протяжении ХХ века разница в продолжительности жизни мужчин и женщин в России была существенно выше, чем в развитых странах. Особенно же большими эти различия стали после 1965 года

Рисунок 2. Различие в продолжительности жизни женщин и мужчин на протяжении ХХ века в России и других развитых странах

Разрыв определяется в основном смертностью взрослых

Различие в продолжительности жизни мужчин и женщин в решающей степени определяется различиями в смертности взрослого населения (15 лет и старше) — см. табл. 2.

Таблица 2. Вклад возрастных групп в формирование разницы в продолжительности жизни мужчин и женщин

Год	В годах			В процентах
	Всего	В том числе		Всего	В том числе
		15 лет и старше	15-59 лет		15 лет и старше	15-59 лет
1938-1939	6,3	4,3	2,9	100	68	46
1958-1959	8,5	7,6	4,6	100	90	54
1965	8,8	8,1	4,9	100	92	56
1980	11,6	10,9	7,3	100	94	63
1988	9,6	8,9	5,5	100	93	57
1994	13,7	13,2	9,5	100	96	69
1999	12,5	12,0	8,3	100	96	67

Влияние смертности взрослого населения на величину разрыва в продолжительности жизни мужчин и женщин со временем возрастает. В 1938-1939 годах она определяла эту величину на 68%, к концу пятидесятых — уже на 90%, к концу века — на 96%, то есть почти полностью. Поэтому целесообразно более пристально остановиться именно на взрослых возрастах.

Рост смертности взрослых в России начался в середине 1960-х и продолжается до настоящего времени с перерывом на период антиалкогольной кампании. С 1990 года устойчивая тенденция сменилась периодическими колебаниями (рис. 3), природа которых до конца не ясна. Так или иначе, представляется весьма вероятным, что эти колебания проходят вокруг той же линии тренда (пунктирные линии на рисунке), которая описывала динамику этого показателя в 1965-1984 годах. Иными словами, сложившаяся еще 35 лет назад тенденция роста смертности взрослых сохраняется.

Рисунок 3. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни в возрасте 15 лет. Россия, 1959-1999, в годах

В 1964 году продолжительность предстоящей жизни пятнадцатилетних мужчин в России составляла 53,1 года и была всего на 1,2 года меньше, чем в США, на 2,1 года — чем во Франции, на 2,3 года — чем в Великобритании и даже на 0,6 лет выше, чем в Финляндии. 35 лет спустя, в относительно благополучном 1999 году, этот показатель в России был уже на 13-14 лет меньше, чем в Великобритании, США и Франции и на 11 лет — чем в Финляндии. Если в передовых странах Запада продолжительность предстоящей жизни пятнадцатилетних мужчин росла со средним темпом 0,1 — 0,15 года за год (а в Финляндии — 0,2 года за год), то в России — снижалась на 0,2 года за год.

Весь этот период в России росла и смертность взрослых женщин, но существенно медленнее, чем мужчин.

Практически те же, что в России, тенденции смертности наблюдались во всех бывших европейских республиках СССР. Рост или стагнация смертности взрослых мужчин наблюдалась в большинстве бывших социалистических стран. Но нигде ситуация не была столь неблагоприятной, как в России.

Эти тенденции привели к результату, представленному на рис. 4.

Рисунок 4. Разница в ожидаемой продолжительности жизни в возрасте 15 лет в европейских странах

Россия лидирует в разрыве продолжительности жизни мужчин и женщин в современной Европе. Следом идут страны — бывшие европейские республики СССР: Белоруссия, Латвия, Эстония, Литва, Украина (не все они показаны на графике). В верхней части списка группируются, в основном, страны Центральной Европы. Так Польша занимает седьмое место, Венгрия — восьмое, последняя из списка бывших социалистических стран Болгария — на 20-м среди 46 стран месте. Только на десятом месте появляется первая «западная» страна v Франция, давно выделяющаяся большим различием в продолжительности жизни мужчин и женщин, но все же намного уступающая России по этому показателю. В таких же странах, как Германия или Италия, соответствующий показатель ниже российского более чем вдвое, в Великобритании или Швеции — в 2,5 раза.

Главная причина разрыва — высокая смертность мужчин от несчастных случаев, отравлений и травм

Попытаемся развить сравнение России с другими странами, включив в наш анализ данные о смертности по причинам смерти.

В табл. 3 показано влияние основных причин смерти на формирование разницы в ожидаемой продолжительности жизни взрослых мужчин в России и в других развитых странах. В таблице представлены результаты расчетов, выполненных для критических лет в истории российской смертности, начиная с 1965 года, поскольку именно с этого года в России наблюдается устойчивый рост смертности взрослых. Для сравнения с Россией использована усредненная таблица смертности во многих странах (2), взятых в тот момент (на протяжении периода с 1950 по1995 год), когда они имели такую же ожидаемую продолжительность жизни взрослых женщин, что и Россия в указанные в таблице 3 годы.

Таблица 3. Влияние основных причин смерти на формирование разницы в ожидаемой продолжительности жизни взрослых мужчин в России и в других развитых странах

Причины смерти	1965	1980	1988	1994	1998	1999
Всего	-2,53	-6,29	-3,46	-9,36	-6,93	-8,04
Инфекционные и паразитарные болезни	-0,64	-0,11	-0,13	0,49	-0,13	-0,02
=====в том числе туберкулез	-0,61	-0,15	-0,14	0,44	-0,18	-0,10
Новообразования	-0,67	-0,75	-0,78	-0,88	-0,73	-0,59
Болезни системы кровообращения	-0,02	-1,78	-1,12	-3,40	-2,40	-3,13
=====в том числе:
=====Ишемическая болезнь сердца	-0,02	-1,23	-0,70	-2,05	-1,31	-1,53
=====Сосудистые поражения мозга	-0,41	-0,78	-0,79	-1,07	-1,00	-0,96
=Болезни органов дыхания	-0,14	-0,56	-0,03	-0,56	-0,14	-0,07
Несчастные случаи, отравлений и травмы	-1,74	-3,59	-1,88	-5,53	-4,01	-4,45
=====в том числе:
=====Самоубийства	-0,37	-0,79	-0,44	-0,96	-0,81	-0,87
=====Убийства	-0,16	-0,34	-0,26	-0,89	-0,66	-0,70

В середине 1960-х годов продолжительность предстоящей жизни российских мужчин, достигших 15 лет, была примерно на 2,5 года меньше, чем их сверстников в странах с такой же, как в России, продолжительностью жизни 15-летних женщин. Тогда основные определявшие эту разницу потери были связаны со смертностью от туберкулеза, сосудистых поражений мозга и несчастных случаев. К началу 80-х годов разрыв увеличился до 6,3 года. К этому времени основным источником избыточных потерь стали несчастные случаи, отравления и травмы. За ними следовали болезни системы кровообращения, причем выросла роль ишемической болезни как источника сверхсмертности, она определяла 1,2 года потерь продолжительности жизни — больше, чем самоубийства и убийства вместе взятые.

В годы антиалкогольной кампании разрыв между Россией и взятыми для сравнения странами уменьшился до 3,5 года, причем и тогда он по-прежнему в значительной мере был связан с насильственной смертностью. Как и можно было ожидать, максимум мужской сверхсмертности приходился на 1994 год. Вклад несчастных случаев увеличился к этому моменту, по сравнению с 1988 годом, почти в 3 раза, самоубийств — в 2,2 раза, убийств — в 3,4 раза, более чем втрое увеличился вклад болезней системы кровообращения.

В 1999 году отрыв от усредненного показателя для других стран составил 8 лет, увеличившись за год на 1,1 года. Из них 0,7 года определяет смертность от болезней системы кровообращения и 0,4 — от несчастных случаев. Но основным источником избыточной, по сравнению с другими странами, смертности по-прежнему остаются несчастные случаи, отравления и травмы.

Избыточная смертность мужчин в рабочих возрастах

Из табл. 2, приведенной в разделе «Разрыв определяется в основном смертностью взрослых», видно, что главный компонент, в свою очередь предопределяющий разрыв в продолжительности жизни взрослых мужчин и женщин, это сверхсмертность мужчин в рабочих возрастах — от 15 до 59 лет. В настоящее время именно этот компонент сверхсмертности более чем на 80% объясняет потери в продолжительности жизни взрослого мужского населения России. В прошлом ее вклад был еще большим, в 1965 году он составлял 98%, к 1980 уменьшился до 84% и весь дальнейший период оставался на этом уровне кроме нескольких лет антиалкогольной кампании.

От каких причин смерти зависит больше всего «избыточная (по сравнению с другими странами) сверхсмертность мужчин» рабочих возрастов? Ответ на этот вопрос дает табл. 4 и рис. 5.

Таблица 4. Вклад различных причин смерти в формирование разницы в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в возрасте 15 лет между Россией и странами с такой же, как в России, продолжительностью жизни женщин в этом возрасте за счет смертности в возрасте 15-59 лет, в годах

Причины смерти	1965	1980	1988	1994	1998	1999
Всего	-2,47	-5,31	-3,09	-8,00	-5,90	-6,67
Инфекционные и паразитарные болезни	-0,50	-0,14	-0,14	0,38	-0,20	-0,13
=====в том числе туберкулез	-0,47	-0,15	-0,14	0,36	-0,23	-0,17
Новообразования	-0,41	-0,53	-0,55	-0,47	-0,41	-0,30
Болезни системы кровообращения	0,04	-0,91	-0,62	-2,08	-1,34	-1,67
в том числе:
=====Ишемическая болезнь сердца	0,18	-0,57	-0,38	-1,33	-0,71	-0,91
=====Сосудистые поражения мозга	-0,09	-0,28	-0,23	-0,39	-0,34	-0,34
Болезни органов дыхания	-0,11	-0,37	-0,09	-0,40	-0,18	-0,18
Несчастные случаи, отравлений и травмы	-1,75	-3,44	-1,83	-5,23	-3,79	-4,19
=====в том числе:
=====Самоубийства	-0,38	-0,74	-0,41	-0,90	-0,77	-0,81
=====Убийства	-0,15	-0,33	-0,25	-0,86	-0,63	-0,67

Рисунок 5. Важнейшие причины смерти, определяющие избыточную сверхсмертность всего взрослого мужского населения России и мужского населения в рабочих возрастах, в процентах

Как следует из рис. 5, структура причин смерти, определяющих российскую специфику мужской сверхсмертности в рабочих возрастах существенно смещена, по сравнению с соответствующей структурой для всего взрослого населения. Избыточная сверхсмертность в рабочих возрастах значительно меньше зависит от смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, меньше и вклад смертности от рака, зато еще более пагубно влияние внешних причин — несчастных случаев, отравлений, насильственных смертей, большую негативную роль играют болезни органов дыхания и инфекционные болезни. Иными словами, сверхсмертность российских мужчин в рабочих возрастах еще в большей степени, чем сверхсмертность всего взрослого мужского населения, зависит от устранимых причин, которые во многих странах контролируются гораздо более успешно, чем в России.

Людские потери в результате мужской «сверхсмертности»

Чрезвычайно высокая смертность мужчин — прямой источник огромных людских потерь (табл. 5). Если бы в России продолжительность жизни пятнадцатилетних мужчин относилась к продолжительности жизни пятнадцатилетних и женщин так же, как в развитых странах с той же ожидаемой продолжительностью жизни женщин в возрасте 15 лет, то только в 1999 году число мужчин, умерших в возрастах 15 лет и старше, оказалось бы меньшим, чем оно было в действительности, на 398 тысяч, или на 36%. Соответственно число мужчин, умерших в возрастах 15-59 лет, оказалось бы меньшим на 276 тысяч, что составляет 58% всех действительно умерших в этих возрастах.

Таблица 5. Избыточное число мужских смертей в возрасте 15-59 лет по сравнению со странами с той же, что и в России, продолжительностью жизни женщин в возрасте 15 лет (тысяч человек)

Причины смерти	1965- 1969	1970- 1974	1975- 1979	1980- 1984	1985- 1989	1990- 1994	1995- 1999	1965- 1999
Всего	393	543	757	912	621	1158	1403	5788
Инфекционные и паразитарные болезни	56	35	16	17	22	-8	20	635
=====в том числе =====туберкулез	53	32	16	18	22	-5	27	635
Новообразования	56	60	73	109	122	115	100	635
Болезни системы кровообращения	13	60	131	182	141	311	383	1221
Болезни органов дыхания	20	31	48	61	28	39	53	279
Несчастные случаи, отравлений и травмы	282	387	509	558	333	706	809	3584
=====в том числе:	=	=	=	=	=	=	=	=
=====Самоубийства	66	90	108	121	74	108	153	720
=====Убийства	19	27	46	49	39	116	128	424

Примечание: отрицательные «людские потери» от инфекционных болезней и туберкулеза в 1990-1994 годах означают, что смертность взрослых мужчин от этих причин в данный период в России была ниже, чем в развитых странах с той же продолжительностью жизни 15-летних женщин. Практически во все периоды сумма чисел умерших от выделенных в таблице причин смерти несколько больше, чем показатель строки от всех причин, так как смертность от ряда заболеваний в России была ниже, чем в странах, взятых за базу сравнения.

Общее избыточное число смертей мужчин в возрасте 15 лет и старше в России за 1965-1999 годы исчисляются в 7,2 миллиона. 5,8 миллиона из них, или 81% — это смерти в возрастах 15-59 лет. Избыточные смерти составляет почти половину (49%) всех мужских смертей в рабочих возрастах за этот период. Такова цена российской «избыточной мужской сверхсмертности».

Примечания.

1. Страны: Австралия, Австрия, Бельгия, Болгария, Канада, Дания, Финляндия, Франция, Германия (в 1946-1988=гг. — ФРГ), Греция, Исландия, Ирландия, Италия, Япония, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Португалия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания, США. Использованы только показатели, относящиеся к мирному времени.
2. Страны: Австралия, Австрия, Бельгия, Болгария, Венгрия, Германия, бывшая ФРГ, бывшая ГДР, Дания, Ирландия, Испания, Италия, Канада, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Польша, Португалия, Румыния, Соединенное Королевство (Англия и Уэльс, Северная Ирландия, Шотландия), США, Финляндия, Франция, бывшая Чехословакия, Швейцария, Швеция.